Trigliceridi i kardiovaskularna bolest
Stručnjaci ponovno definiraju optimalnu razinu triglicerida i naglašavaju potrebu za promjenama navika koje su potrebne za njihovo postizanje.
I dok se rasprava o tome je li hipertrigliceridemija neovisni predskazatelj bolesti koronarnih arterija nastavlja, prosječne razine triglicerida u SAD-u rastu, kao i stope pretilosti i šećerne bolesti.
U novom znanstvenom priopćenju, American Heart Association (Američka udruga za srce - AHA) naglašava opseg problema i nudi preporuke liječenja.
Razine triglicerida izravno utječu na metabolizam lipoproteina visoke i niske gustoće, a hipertrigliceridemija može biti nasljedna ili stečena (npr. kod bolesnika s hipotireozom, šećernom bolesti ili bolesti bubrega).
Autori predlažu "praktični algoritam" za početni probir mjerenjem triglicerida neovisno o jelu (ne natašte).
Ako su razine <2.26 mmol/l (što odgovara <1.69 mmol/l na uzorku natašte), predlažu da pacijenti nastave sa zdravom prehranom i zadrže istu razinu aktivnosti.
Kod razina od 2.26 mmol/l preporučuju mjerenje razine lipoproteina natašte, te predlažu konkretne vrijednosti smanjivanja tjelesne težine i unosa ugljikohidrata, šećera i masti.
Također preporučuju povećanje fizičke aktivnosti i unos omega-3 masnih kiselina zbog njihovih bitnih učinaka na povišene razine triglicerida.
Pri najvišim razinama triglicerida ili kod simptomatskih pacijenata, farmakološka terapija može biti korisna (npr. za snižavanje rizika od pankreatitisa kod pacijenata s razinom triglicerida >5.65 mmol/l).
Kod svih razina triglicerida AHA preporučuje izbjegavanje konzumacije trans-nezasićenih masnoća, koje podižu razine triglicerida i aterogenih čestica lipida.
Konačno, smjernice određuju razinu od <1.13 mmol/l kao optimalnu razinu triglicerida.
"Ovo priopćenje sumira naša saznanja o trigliceridima i o njihovom odnosu prema bolesti te daje smjernice za liječenje mnogobrojnih pacijenata sa suboptimalnim razinama triglicerida", izjavila je dr. Kirsten E. Fleischmann, suradnička urednica časopisa "Journal Watch General Medicine".
"Pacijente treba educirati da su promjene načina života u smislu zdrave prehrane, mršavljenja i vježbi osnove liječenja za većinu slučajeva hipertrigliceridemije, iako bi strože definiranje optimalnih razina triglicerida moglo nehotično prouzročiti dodatno propisivanje lijekova", dodala je dr. Fleischmann.
Dr. Allan S. Brett, glavni urednik časopisa "Journal Watch General Medicine", komentirao je ovo priopćenje:
"Autori ovog priopćenja iz AHA-e priznaju da su dokazi koji ukazuju na razine triglicerida kao nezavisne predskazatelje kardiovaskularnih događaja (tj. nakon prilagodbe za druge frakcije lipida) i dalje sporni.
Također priznaju nepostojanje uvjerljivih dokaza dobivenih pomoću kliničkih istraživanja, a koji bi podupirali terapiju lijekovima za snižavanje triglicerida, neovisno o terapiji za snižavanje razina LDL kolesterola ili terapiji statinima.
Zapravo, uopće se nije vidjela korist na nedavnom AIM-HIGH istraživanju.
Stoga je ova izjava pomalo proturječna: ako lijekovi nisu indicirani (osim za snižavanje rizika od pankreatitisa kada su trigliceridi izuzetno povišeni), te ako su promjene navika i načina života koje snižavaju razine triglicerida isplative i bez obzira na razinu triglicerida, zašto bismo trebali pozorno pratiti razine triglicerida?
Koliko mi je poznato, nema dokaza da su pacijenti koji prate svoje razine triglicerida više motivirani za vježbanje, smanjenje tjelesne težine i prehranu koja je zdrava za srce u odnosu na pacijente koji primaju slične savjete bez praćenja razina triglicerida.
Intenzivnija usredotočenost na praćenje razina triglicerida, te strože definicije "optimalne" razine triglicerida, stoga se čine nepotrebnim i zastranjujućim".
Izvor: Journal Watch General Medicine
I dok se rasprava o tome je li hipertrigliceridemija neovisni predskazatelj bolesti koronarnih arterija nastavlja, prosječne razine triglicerida u SAD-u rastu, kao i stope pretilosti i šećerne bolesti.
U novom znanstvenom priopćenju, American Heart Association (Američka udruga za srce - AHA) naglašava opseg problema i nudi preporuke liječenja.
Razine triglicerida izravno utječu na metabolizam lipoproteina visoke i niske gustoće, a hipertrigliceridemija može biti nasljedna ili stečena (npr. kod bolesnika s hipotireozom, šećernom bolesti ili bolesti bubrega).
Autori predlažu "praktični algoritam" za početni probir mjerenjem triglicerida neovisno o jelu (ne natašte).
Ako su razine <2.26 mmol/l (što odgovara <1.69 mmol/l na uzorku natašte), predlažu da pacijenti nastave sa zdravom prehranom i zadrže istu razinu aktivnosti.
Kod razina od 2.26 mmol/l preporučuju mjerenje razine lipoproteina natašte, te predlažu konkretne vrijednosti smanjivanja tjelesne težine i unosa ugljikohidrata, šećera i masti.
Također preporučuju povećanje fizičke aktivnosti i unos omega-3 masnih kiselina zbog njihovih bitnih učinaka na povišene razine triglicerida.
Pri najvišim razinama triglicerida ili kod simptomatskih pacijenata, farmakološka terapija može biti korisna (npr. za snižavanje rizika od pankreatitisa kod pacijenata s razinom triglicerida >5.65 mmol/l).
Kod svih razina triglicerida AHA preporučuje izbjegavanje konzumacije trans-nezasićenih masnoća, koje podižu razine triglicerida i aterogenih čestica lipida.
Konačno, smjernice određuju razinu od <1.13 mmol/l kao optimalnu razinu triglicerida.
"Ovo priopćenje sumira naša saznanja o trigliceridima i o njihovom odnosu prema bolesti te daje smjernice za liječenje mnogobrojnih pacijenata sa suboptimalnim razinama triglicerida", izjavila je dr. Kirsten E. Fleischmann, suradnička urednica časopisa "Journal Watch General Medicine".
"Pacijente treba educirati da su promjene načina života u smislu zdrave prehrane, mršavljenja i vježbi osnove liječenja za većinu slučajeva hipertrigliceridemije, iako bi strože definiranje optimalnih razina triglicerida moglo nehotično prouzročiti dodatno propisivanje lijekova", dodala je dr. Fleischmann.
Dr. Allan S. Brett, glavni urednik časopisa "Journal Watch General Medicine", komentirao je ovo priopćenje:
"Autori ovog priopćenja iz AHA-e priznaju da su dokazi koji ukazuju na razine triglicerida kao nezavisne predskazatelje kardiovaskularnih događaja (tj. nakon prilagodbe za druge frakcije lipida) i dalje sporni.
Također priznaju nepostojanje uvjerljivih dokaza dobivenih pomoću kliničkih istraživanja, a koji bi podupirali terapiju lijekovima za snižavanje triglicerida, neovisno o terapiji za snižavanje razina LDL kolesterola ili terapiji statinima.
Zapravo, uopće se nije vidjela korist na nedavnom AIM-HIGH istraživanju.
Stoga je ova izjava pomalo proturječna: ako lijekovi nisu indicirani (osim za snižavanje rizika od pankreatitisa kada su trigliceridi izuzetno povišeni), te ako su promjene navika i načina života koje snižavaju razine triglicerida isplative i bez obzira na razinu triglicerida, zašto bismo trebali pozorno pratiti razine triglicerida?
Koliko mi je poznato, nema dokaza da su pacijenti koji prate svoje razine triglicerida više motivirani za vježbanje, smanjenje tjelesne težine i prehranu koja je zdrava za srce u odnosu na pacijente koji primaju slične savjete bez praćenja razina triglicerida.
Intenzivnija usredotočenost na praćenje razina triglicerida, te strože definicije "optimalne" razine triglicerida, stoga se čine nepotrebnim i zastranjujućim".
Izvor: Journal Watch General Medicine
