Rizik od reinzulta u kratkom roku kod karotidne stenoze
Prospektivna studija provedena na općoj populaciji pokazuje da čak i kraća odgađanja kirurškog zahvata mogu pacijente izložiti nepotrebnim rizicima.
Smjernice preporučuju karotidnu revaskularizaciju unutar 2 tjedna nakon moždanog udara ili prolaznog ishemijskog napada (TIA) u većine pacijenata s 50 ili više postotnom stenozom karotida, jer podaci iz randomiziranih istraživanja sugeriraju manje koristi ako se operacija odgađa.
Međutim, istraživanja su pokazala da je rizik za ponovni moždani udar visok već unutar nekoliko dana nakon početnih simptoma, izazivajući zabrinutost da čak i 2 tjedna odgode operacije mogu biti preduga.
Stoga su istraživači prospektivno proučavali kohortu ispitanika iz opće populacije sa simptomatskom stenozom karotidnih arterija kako bi utvrdili rizik za ponovni moždani udar unutar 2 tjedna nakon početne prezentacije.
Od 314 pacijenata s ishemijskim moždanim udarom, 36 ih je imalo karotidnu stenozu.
Samo osam od tih 36 pacijenata prošlo je karotidnu revaskularizaciju, od kojih sedam nakon 2 tjedna, što je omogućilo promatranje kratkoročnog prirodnog tijeka ove bolesti.
Kod tih 36 pacijenata, stope uspješnosti terapije antitrombotskim lijekovima (97%) i statinima (91%) unutar 72 sata nakon početnog moždanog udara bile su izvrsne.
Unutar prvih 72 sata, rizik za ponovni moždani udar iznosio je 5.6% kod pacijenata s karotidnom stenozom u odnosu na 0.4% kod pacijenata bez karotidne stenoze.
Sva tri pacijenta sa stenozom karotida i ponovljenim moždanim udarom zadobili su tešku invalidnost.
Dr. Hooman Kamel, docent na Odjelu za neurologiju i neuroznanost sveučilišta Weill Cornell Medical College u New Yorku, komentirao je ovo istraživanje:
"Ova dobro dizajnirana studija potvrđuje ranija istraživanja koja sugeriraju da su pacijenti sa simptomatskom stenozom karotidnih arterija izloženi visokom riziku za rani ponovljeni moždani udar.
Ovi rezultati podržavaju izvršavanje hitne operacije kod stabilnih pacijenata s moždanim udarom ili prolaznim ishemijskim napadom uzrokovanim stenozom karotida, jer je istraživanje pokazalo sigurnost rane karotidne endarterektomije kod tih pacijenata.
Kod nestabilnih pacijenata s vrlo velikim ili fluktuirajućim udarima, rizici i koristi od akutne intervencije su manje jasni.
Međutim, ovi pacijenti imaju visok rizik za rano ponavljanje moždanog udara ako samo primaju konzervativnu terapiju, što predstavlja argument koji bi mogao biti čimbenik u odluci o vremenu izvršavanja operacije".
Izvor: Journal Watch Neurology
Smjernice preporučuju karotidnu revaskularizaciju unutar 2 tjedna nakon moždanog udara ili prolaznog ishemijskog napada (TIA) u većine pacijenata s 50 ili više postotnom stenozom karotida, jer podaci iz randomiziranih istraživanja sugeriraju manje koristi ako se operacija odgađa.
Međutim, istraživanja su pokazala da je rizik za ponovni moždani udar visok već unutar nekoliko dana nakon početnih simptoma, izazivajući zabrinutost da čak i 2 tjedna odgode operacije mogu biti preduga.
Stoga su istraživači prospektivno proučavali kohortu ispitanika iz opće populacije sa simptomatskom stenozom karotidnih arterija kako bi utvrdili rizik za ponovni moždani udar unutar 2 tjedna nakon početne prezentacije.
Od 314 pacijenata s ishemijskim moždanim udarom, 36 ih je imalo karotidnu stenozu.
Samo osam od tih 36 pacijenata prošlo je karotidnu revaskularizaciju, od kojih sedam nakon 2 tjedna, što je omogućilo promatranje kratkoročnog prirodnog tijeka ove bolesti.
Kod tih 36 pacijenata, stope uspješnosti terapije antitrombotskim lijekovima (97%) i statinima (91%) unutar 72 sata nakon početnog moždanog udara bile su izvrsne.
Unutar prvih 72 sata, rizik za ponovni moždani udar iznosio je 5.6% kod pacijenata s karotidnom stenozom u odnosu na 0.4% kod pacijenata bez karotidne stenoze.
Sva tri pacijenta sa stenozom karotida i ponovljenim moždanim udarom zadobili su tešku invalidnost.
Dr. Hooman Kamel, docent na Odjelu za neurologiju i neuroznanost sveučilišta Weill Cornell Medical College u New Yorku, komentirao je ovo istraživanje:
"Ova dobro dizajnirana studija potvrđuje ranija istraživanja koja sugeriraju da su pacijenti sa simptomatskom stenozom karotidnih arterija izloženi visokom riziku za rani ponovljeni moždani udar.
Ovi rezultati podržavaju izvršavanje hitne operacije kod stabilnih pacijenata s moždanim udarom ili prolaznim ishemijskim napadom uzrokovanim stenozom karotida, jer je istraživanje pokazalo sigurnost rane karotidne endarterektomije kod tih pacijenata.
Kod nestabilnih pacijenata s vrlo velikim ili fluktuirajućim udarima, rizici i koristi od akutne intervencije su manje jasni.
Međutim, ovi pacijenti imaju visok rizik za rano ponavljanje moždanog udara ako samo primaju konzervativnu terapiju, što predstavlja argument koji bi mogao biti čimbenik u odluci o vremenu izvršavanja operacije".
Izvor: Journal Watch Neurology
