Niska glikemija povezana s većom smrtnošću kod starijih osoba
Prema rezultatima retrospektivne studije objavljene u časopisu "Diabetes Care", vrijednosti hemoglobina A1c (HbA1C) niže od 6.0% povezane su s povećanim rizikom smrtnosti kod starijih pacijenata sa šećernom bolesti tipa 2, a najpovoljniji ishodi su kod pacijenata s intermedijarnom razinom kontrole.
"Kako smo i očekivali, smrtnost i komplikacije su povećane kod pacijenata s vrlo visokim razinama šećera u krvi, ali zabilježili smo i neznatno povećan rizik za smrtnost kod pacijenata s vrlo niskom razinom šećera u krvi", izjavio je glavni autor studije, dr. S. Elbert Huang, izvanredni profesor medicine na Sveučilištu Illinois u Chicagu.
"U našem istraživanju otkrili smo najpovoljnije ukupne ishode kod pacijenata s intermedijarnom razinom kontrole, kod pacijenata s razinom HbA1C-a ispod 8 posto ali iznad 6 posto.
Uočili smo slične obrasce kod pacijenata u svojim 60-im, 70-im i tijekom 80-ih godina starosti".
Cilj istraživanja bio je odrediti raspon glikemije povezan s najnižom stopom komplikacija i smrtnosti kod starijih pacijenata sa šećernom bolesti.
Uzorak se sastojao od 71.092 pacijenata sa šećernom bolesti tipa 2, starosne dobi od 60 godina ili starijih, koji su bili primljeni u bolnicama zdravstvenog sustava Kaiser Permanente u sjevernoj Kaliforniji u razdoblju od 2004. do 2008. godine.
Povezanost između razina HbA1c na početku istraživanja i kasnijih ishoda, uključujući nesmrtonosne akutne metaboličke, mikrovaskularne i kardiovaskularne događaje te smrtnost, ocijenjena je pomoću Coxovih proporcionalnih modela rizika.
Na početku istraživanja, srednja starosna dob pacijenata bila je 71.0 +/- 7.4 godine, a srednja razina HbA1c-a je iznosila 7.06 +/- 1,2%.
Za razine HbA1c-a više od 6.0%, rizik za nesmrtonosnu komplikaciju rastao je jednolično, uz prilagođene omjere rizika (engl. skraćenica HR) od 1.09 (95% interval pouzdanosti [engl. skraćenica CI], od 1.02 do 1.16) za razine od 6.0% do 6.9% i od 1.86 (95% CI, 1.63 - 2.13) za razine veće od 11.0%.
Ustanovljena je povezanost u obliku slova U između razine HbA1C-a i smrtnosti.
U usporedbi s rizikom smrtnosti razine HbA1c niže od 6.0%, rizik je bio niži za razine između 6.0% i 9.0% (npr. HR 0.83 [95% CI, 0.76 - 0.90] za razine od 7.0 do 7.9%) i viši na razinama od 11.0% ili višim (HR 1.31, 95% CI, 1.09 do 1.57).
Pri razinama od 8.0% ili višim, rizik je bio značajno viši pri bilo kojem ishodu (komplikacija ili smrt).
"Ne možemo reći je li ovo neočekivano otkriće rezultat same vrlo niske razine šećera u krvi, liječenja kojim se ona držala pod kontrolom ili zbog nekih drugih čimbenika koji nisu izravno vezani uz skrb za šećernu bolest", rekao je jedan od glavnih autora studije, dr. sc. Andrew J. Karter, iz Zavoda za istraživanje Sjeverno-kalifornijskog zdravstvenog sustava Kaiser Permanente u Oaklandu.
"Moguće je da su najbolesniji pacijenti s visokim rizikom smrtnosti jednostavno od početka imali nizak šećer u krvi, prije nego da je što drugo izravno povezano sa skrbi o šećernoj bolesti, povećalo rizik od smrti.
Daljnja istraživanja bit će usredotočena na identificiranje mehanizama koji uzrokuju nešto veću smrtnost među pacijentima s vrlo niskim HbA1c-om".
Rezultati su bili uglavnom dosljedni u dobnim skupinama od 60-69 godina, 70-79 godina i preko 80 godina starosti.
Stoga istražitelji preporučuju oprez prilikom postavljanja ciljne razine HbA1c-a niže od 8.0% kod starijih pacijenata, jer su razine niže od 6.0% bile povezane s povećanim rizikom za smrtnost.
Ograničenja studije uključuju promatrački dizajn s nedostatkom slučajnog odabira, ostale moguće konfuzne ili suprotne uzročnosti, te nedostatak generalizibilnosti na druge populacije.
"Trebamo više dokaza o tome koliko je smjernica od 7%, nastala na temelju britanskog istraživanja iz 1998., koje nije uključivalo starije pacijente, primjenjiva na pacijente starije od 60 godina ", zaključio je dr. Karter.
"Kako smo i očekivali, smrtnost i komplikacije su povećane kod pacijenata s vrlo visokim razinama šećera u krvi, ali zabilježili smo i neznatno povećan rizik za smrtnost kod pacijenata s vrlo niskom razinom šećera u krvi", izjavio je glavni autor studije, dr. S. Elbert Huang, izvanredni profesor medicine na Sveučilištu Illinois u Chicagu.
"U našem istraživanju otkrili smo najpovoljnije ukupne ishode kod pacijenata s intermedijarnom razinom kontrole, kod pacijenata s razinom HbA1C-a ispod 8 posto ali iznad 6 posto.
Uočili smo slične obrasce kod pacijenata u svojim 60-im, 70-im i tijekom 80-ih godina starosti".
Cilj istraživanja bio je odrediti raspon glikemije povezan s najnižom stopom komplikacija i smrtnosti kod starijih pacijenata sa šećernom bolesti.
Uzorak se sastojao od 71.092 pacijenata sa šećernom bolesti tipa 2, starosne dobi od 60 godina ili starijih, koji su bili primljeni u bolnicama zdravstvenog sustava Kaiser Permanente u sjevernoj Kaliforniji u razdoblju od 2004. do 2008. godine.
Povezanost između razina HbA1c na početku istraživanja i kasnijih ishoda, uključujući nesmrtonosne akutne metaboličke, mikrovaskularne i kardiovaskularne događaje te smrtnost, ocijenjena je pomoću Coxovih proporcionalnih modela rizika.
Na početku istraživanja, srednja starosna dob pacijenata bila je 71.0 +/- 7.4 godine, a srednja razina HbA1c-a je iznosila 7.06 +/- 1,2%.
Za razine HbA1c-a više od 6.0%, rizik za nesmrtonosnu komplikaciju rastao je jednolično, uz prilagođene omjere rizika (engl. skraćenica HR) od 1.09 (95% interval pouzdanosti [engl. skraćenica CI], od 1.02 do 1.16) za razine od 6.0% do 6.9% i od 1.86 (95% CI, 1.63 - 2.13) za razine veće od 11.0%.
Ustanovljena je povezanost u obliku slova U između razine HbA1C-a i smrtnosti.
U usporedbi s rizikom smrtnosti razine HbA1c niže od 6.0%, rizik je bio niži za razine između 6.0% i 9.0% (npr. HR 0.83 [95% CI, 0.76 - 0.90] za razine od 7.0 do 7.9%) i viši na razinama od 11.0% ili višim (HR 1.31, 95% CI, 1.09 do 1.57).
Pri razinama od 8.0% ili višim, rizik je bio značajno viši pri bilo kojem ishodu (komplikacija ili smrt).
"Ne možemo reći je li ovo neočekivano otkriće rezultat same vrlo niske razine šećera u krvi, liječenja kojim se ona držala pod kontrolom ili zbog nekih drugih čimbenika koji nisu izravno vezani uz skrb za šećernu bolest", rekao je jedan od glavnih autora studije, dr. sc. Andrew J. Karter, iz Zavoda za istraživanje Sjeverno-kalifornijskog zdravstvenog sustava Kaiser Permanente u Oaklandu.
"Moguće je da su najbolesniji pacijenti s visokim rizikom smrtnosti jednostavno od početka imali nizak šećer u krvi, prije nego da je što drugo izravno povezano sa skrbi o šećernoj bolesti, povećalo rizik od smrti.
Daljnja istraživanja bit će usredotočena na identificiranje mehanizama koji uzrokuju nešto veću smrtnost među pacijentima s vrlo niskim HbA1c-om".
Rezultati su bili uglavnom dosljedni u dobnim skupinama od 60-69 godina, 70-79 godina i preko 80 godina starosti.
Stoga istražitelji preporučuju oprez prilikom postavljanja ciljne razine HbA1c-a niže od 8.0% kod starijih pacijenata, jer su razine niže od 6.0% bile povezane s povećanim rizikom za smrtnost.
Ograničenja studije uključuju promatrački dizajn s nedostatkom slučajnog odabira, ostale moguće konfuzne ili suprotne uzročnosti, te nedostatak generalizibilnosti na druge populacije.
"Trebamo više dokaza o tome koliko je smjernica od 7%, nastala na temelju britanskog istraživanja iz 1998., koje nije uključivalo starije pacijente, primjenjiva na pacijente starije od 60 godina ", zaključio je dr. Karter.
