Liječenje pacijenata bez
hipertenzije antihipertenzivima
Morbiditet
i mortalitet su smanjeni - ali samo u bolesnika s poznatom
kardiovaskularnom bolesti.
Antihipertenzivi se često propisuju pacijentima koji imaju kardiovaskularne bolesti (KVB), ali ne i hipertenziju.
U ovoj meta-analizi 25 randomiziranih studija o antihipertenzivnim lijekovima, istraživači su proučili podatke o 64.162 pacijenta bez hipertenzije (raspon prosječne starosne dobi 55-68; prosječno trajanje praćenja 1.5 do 63 mjeseca).
Sudionici 23 studije ispunjavali su kriterije za KVB, kao što su nedavni infarkt miokarda (IM) ili kongestivno zatajenje srca (KZS).
U dvije studije pacijenti su samo imali više čimbenika rizika za KVB.
Sveukupno smanjenje relativnog rizika kod pacijenata s poznatom KVB iznosilo je 23% za moždani udar, 20% za IM, 29% za slučajeve KZS, 17% za mortalitet povezan s KVB, te 13% za sveukupni mortalitet.
Smanjenje apsolutnog rizika na 1.000 osoba iznosilo je od 43.6 za slučajeve KZS do 7.7 za slučajeve moždanog udara, uz odgovarajući NNT (broj liječenih pacijenata potreban da bi se poboljšalo stanje 1 pacijenta) od 20-130.
Smanjenje apsolutnog rizika za sveukupni mortalitet iznosilo je 13.7 na 1.000 osoba, za NNT od 73.
Nije pronađena značajna korist u dvije manje studije u kojima sudionici nisu imali poznatu KVB.
Dr. Thomas L. Schwenk, zamjenik glavnog urednika časopisa "JournalWatchGeneralMedicine", komentira:
"Ovi rezultati potvrđuju da pacijenti bez hipertenzije s poznatom KVB imaju koristi od lijekova za sniženje tlaka, iako su vrijednosti NNT-a još uvijek prilično visoke.
Međutim, pacijenti su u ovim studijama bili "mješoviti" (neki su imali sistoličko zatajenje srca, neki koronarnu bolest srca, a neki su samo imali rizične čimbenike), studijama su dominirali inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima ili blokatori receptora angiotenzina (16 studija) i beta-blokatori (7 studija), a srednje vrijednosti krvnog tlaka kod liječenih pacijenata nisu uvijek bile znatno niže u intervencijskim skupinama u odnosu na kontrolne skupine.
Dakle, drugi mehanizmi osim jednostavnog snižavanja krvnog tlaka (npr. učinci na tkiva, neurohormonalni učinci, smanjenje afterloada) gotovo sigurno uzrokuju neke od koristi.
Imaju li manje rizični bolesnici bez KVB-a koristi od pre-hipertenzijskog liječenja manje je jasno, ali, čak i ako postoje koristi, vrijednosti NNT-a su vrlo visoke".
Izvor: časopis "Journal Watch General Medicine"
Antihipertenzivi se često propisuju pacijentima koji imaju kardiovaskularne bolesti (KVB), ali ne i hipertenziju.
U ovoj meta-analizi 25 randomiziranih studija o antihipertenzivnim lijekovima, istraživači su proučili podatke o 64.162 pacijenta bez hipertenzije (raspon prosječne starosne dobi 55-68; prosječno trajanje praćenja 1.5 do 63 mjeseca).
Sudionici 23 studije ispunjavali su kriterije za KVB, kao što su nedavni infarkt miokarda (IM) ili kongestivno zatajenje srca (KZS).
U dvije studije pacijenti su samo imali više čimbenika rizika za KVB.
Sveukupno smanjenje relativnog rizika kod pacijenata s poznatom KVB iznosilo je 23% za moždani udar, 20% za IM, 29% za slučajeve KZS, 17% za mortalitet povezan s KVB, te 13% za sveukupni mortalitet.
Smanjenje apsolutnog rizika na 1.000 osoba iznosilo je od 43.6 za slučajeve KZS do 7.7 za slučajeve moždanog udara, uz odgovarajući NNT (broj liječenih pacijenata potreban da bi se poboljšalo stanje 1 pacijenta) od 20-130.
Smanjenje apsolutnog rizika za sveukupni mortalitet iznosilo je 13.7 na 1.000 osoba, za NNT od 73.
Nije pronađena značajna korist u dvije manje studije u kojima sudionici nisu imali poznatu KVB.
Dr. Thomas L. Schwenk, zamjenik glavnog urednika časopisa "JournalWatchGeneralMedicine", komentira:
"Ovi rezultati potvrđuju da pacijenti bez hipertenzije s poznatom KVB imaju koristi od lijekova za sniženje tlaka, iako su vrijednosti NNT-a još uvijek prilično visoke.
Međutim, pacijenti su u ovim studijama bili "mješoviti" (neki su imali sistoličko zatajenje srca, neki koronarnu bolest srca, a neki su samo imali rizične čimbenike), studijama su dominirali inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima ili blokatori receptora angiotenzina (16 studija) i beta-blokatori (7 studija), a srednje vrijednosti krvnog tlaka kod liječenih pacijenata nisu uvijek bile znatno niže u intervencijskim skupinama u odnosu na kontrolne skupine.
Dakle, drugi mehanizmi osim jednostavnog snižavanja krvnog tlaka (npr. učinci na tkiva, neurohormonalni učinci, smanjenje afterloada) gotovo sigurno uzrokuju neke od koristi.
Imaju li manje rizični bolesnici bez KVB-a koristi od pre-hipertenzijskog liječenja manje je jasno, ali, čak i ako postoje koristi, vrijednosti NNT-a su vrlo visoke".
Izvor: časopis "Journal Watch General Medicine"
