Beta-blokatori u liječenju KOPB-a
Beta-blokatori mogu smanjiti rizik od egzacerbacije i produžiti život bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolesti (KOPB), vjerojatno kao rezultat dvostrukog kardiopulmonalnog zaštitnog svojstva, prema rezultatima opservacijske kohortne studije objavljene 24. svibnja u međunarodnom časopisu "Archives of Internal Medicine"."Liječnici izbjegavaju korištenje beta-blokatora kod bolesnika koji istovremeno imaju KOPB i neku od kardiovaskularnih bolesti, zbog zabrinutosti oko pulmonalnih nuspojava", pišu dr. Frans H. Rutten, iz Sveučilišnog medicinskog centra u Utrechtu, u Nizozemskoj, i njegovi kolege.
"Procijenili smo dugoročni učinak korištenja beta-blokatora na preživljavanje i egzacerbacije u bolesnika s KOPB".Kohortna studija obuhvatila je 2230 pacijenata starijih od 45 godina iz 23 ambulante opće prakse u Nizozemskoj, kojima je KOPB bila dijagnosticirana otprije ili im je dijagnosticirana između 1996. i 2006. godine. Prosječna dob pacijenata bila je 64,8godina na početku istraživanja, a 53% su bili muškarci.
Istraživači su pregledali podatke iz elektronskih zdravstvenih kartona, uključujući standardizirane podatke o pregledima pacijenata, dijagnozama i propisanim receptima.
Prosječno razdoblje praćenja bilo je 7,2 godine.Tijekom praćenja, 1055 pacijenata (47,3%) imalo je jednu ili više egzacerbacija KOPB-a, a 686 pacijenata (30,8%) je umrlo.
Primjenom metode Coxove regresijske analize definiran je omjer rizika (engleska skraćenica HR) za mortalitet uz korištenje beta-blokatora od 0.70 (95% interval pouzdanosti (engl. CI), 0.59 - 0.84), te prilagođeni HR od 0.68 (95% CI, 0.56 - 0.83). Za egzacerbaciju KOPB-a uz korištenje beta-blokatora HR je iznosio 0.73 (95% CI, 0.63 - 0.83), a prilagođeni HR 0.71 (95% CI, 0.60 - 0.83).
Primjenom metode analize propenziteta rezultata vrijednosti prilagođenog HR-a su još i niže. Dodatne analize pokazale su da su dobiveni rezultati slični rezultatima dobivenih za bolesnike s KOPB-om ali bez dijagnosticirane kardiovaskularne bolesti."Liječenje pomoću beta-blokatora može smanjiti rizik od egzacerbacija i povećati preživljenje u bolesnika s KOPB-om, vjerojatno kao rezultat dvostrukog kardiopulmonalnog zaštitnog svojstva", pišu autori studije.
Ograničenja ove studije uključuju moguću neodgovarajuću klasifikaciju KOPB-a, moguću zabunu po indikaciji, nedostatak spirometrije u svih pacijenata i moguće ostale nedostatke.
"Rezultati naše studije sugeriraju da korištenje beta-blokatora može smanjiti mortalitet, kao i rizik od egzacerbacija KOPB-a kod brojnih bolesnika koji uz KOPB istovremeno imaju hipertenziju ili neku od kardiovaskularnih bolesti", zaključuju autori studije.
"Meta-analiza randomiziranih istraživanja već je pokazala da pacijenti s KOPB-om dobro podnose (kardioselektivne) beta-blokatore. Došlo je vrijeme za potvrdu ovih rezultata u randomiziranom i kontroliranom istraživanju".U popratnom komentaru dr. Don D. Sin i dr. S. F. Paul Man sa Sveučilišta Britanske Kolumbije i Instituta za srce i pluća Providence u Vancouveru, u Kanadi, napominju da je moguće da se beta-blokatori nepotrebno izbjegavaju davati bolesnicima s kardiovaskularnim problemima i komorbiditetnim KOPB-om.
Oni se slažu da je potrebna velika, dobro organizirana, randomizirana i kontrolirana studija za potvrdu rezultata ove studije."[Ova studija] provokativno sugerira da je korištenje beta-blokatora, za razliku od tradicionalnog mišljenja, ne samo sigurno nego može i povećati preživljenje i smanjiti egzacerbacije u pacijenata s KOPB-om, pružajući im novu nadu", pišu dr. Sin i dr. Man.
"[Ovi podaci] daju liječnicima opravdanje za oprezno korištenje beta-blokatora (čak i kardioneselektivnih, kao što je karvedilol) kod bolesnika s KOPB-om koji također imaju i kardiovaskularnih problema koji zahtijevaju beta-blokatore.
Tako je istraživanje dr. Ruttena i njegovih kolega preokrenulo uvriježeno mišljenje o korištenju beta-blokatora u slučaju KOPB-a, te je neprijatelja pretvorilo u potencijalnog prijatelja milijunima bolesnika s KOPB-om u svijetu".
"Procijenili smo dugoročni učinak korištenja beta-blokatora na preživljavanje i egzacerbacije u bolesnika s KOPB".Kohortna studija obuhvatila je 2230 pacijenata starijih od 45 godina iz 23 ambulante opće prakse u Nizozemskoj, kojima je KOPB bila dijagnosticirana otprije ili im je dijagnosticirana između 1996. i 2006. godine. Prosječna dob pacijenata bila je 64,8godina na početku istraživanja, a 53% su bili muškarci.
Istraživači su pregledali podatke iz elektronskih zdravstvenih kartona, uključujući standardizirane podatke o pregledima pacijenata, dijagnozama i propisanim receptima.
Prosječno razdoblje praćenja bilo je 7,2 godine.Tijekom praćenja, 1055 pacijenata (47,3%) imalo je jednu ili više egzacerbacija KOPB-a, a 686 pacijenata (30,8%) je umrlo.
Primjenom metode Coxove regresijske analize definiran je omjer rizika (engleska skraćenica HR) za mortalitet uz korištenje beta-blokatora od 0.70 (95% interval pouzdanosti (engl. CI), 0.59 - 0.84), te prilagođeni HR od 0.68 (95% CI, 0.56 - 0.83). Za egzacerbaciju KOPB-a uz korištenje beta-blokatora HR je iznosio 0.73 (95% CI, 0.63 - 0.83), a prilagođeni HR 0.71 (95% CI, 0.60 - 0.83).
Primjenom metode analize propenziteta rezultata vrijednosti prilagođenog HR-a su još i niže. Dodatne analize pokazale su da su dobiveni rezultati slični rezultatima dobivenih za bolesnike s KOPB-om ali bez dijagnosticirane kardiovaskularne bolesti."Liječenje pomoću beta-blokatora može smanjiti rizik od egzacerbacija i povećati preživljenje u bolesnika s KOPB-om, vjerojatno kao rezultat dvostrukog kardiopulmonalnog zaštitnog svojstva", pišu autori studije.
Ograničenja ove studije uključuju moguću neodgovarajuću klasifikaciju KOPB-a, moguću zabunu po indikaciji, nedostatak spirometrije u svih pacijenata i moguće ostale nedostatke.
"Rezultati naše studije sugeriraju da korištenje beta-blokatora može smanjiti mortalitet, kao i rizik od egzacerbacija KOPB-a kod brojnih bolesnika koji uz KOPB istovremeno imaju hipertenziju ili neku od kardiovaskularnih bolesti", zaključuju autori studije.
"Meta-analiza randomiziranih istraživanja već je pokazala da pacijenti s KOPB-om dobro podnose (kardioselektivne) beta-blokatore. Došlo je vrijeme za potvrdu ovih rezultata u randomiziranom i kontroliranom istraživanju".U popratnom komentaru dr. Don D. Sin i dr. S. F. Paul Man sa Sveučilišta Britanske Kolumbije i Instituta za srce i pluća Providence u Vancouveru, u Kanadi, napominju da je moguće da se beta-blokatori nepotrebno izbjegavaju davati bolesnicima s kardiovaskularnim problemima i komorbiditetnim KOPB-om.
Oni se slažu da je potrebna velika, dobro organizirana, randomizirana i kontrolirana studija za potvrdu rezultata ove studije."[Ova studija] provokativno sugerira da je korištenje beta-blokatora, za razliku od tradicionalnog mišljenja, ne samo sigurno nego može i povećati preživljenje i smanjiti egzacerbacije u pacijenata s KOPB-om, pružajući im novu nadu", pišu dr. Sin i dr. Man.
"[Ovi podaci] daju liječnicima opravdanje za oprezno korištenje beta-blokatora (čak i kardioneselektivnih, kao što je karvedilol) kod bolesnika s KOPB-om koji također imaju i kardiovaskularnih problema koji zahtijevaju beta-blokatore.
Tako je istraživanje dr. Ruttena i njegovih kolega preokrenulo uvriježeno mišljenje o korištenju beta-blokatora u slučaju KOPB-a, te je neprijatelja pretvorilo u potencijalnog prijatelja milijunima bolesnika s KOPB-om u svijetu".
